Ankieta dla osób ubiegających się o rehabilitację

• Prosimy o uważne przeczytanie i rzetelne wypełnienie ankiety. Pozwoli nam to dobrze zaplanować Pani / Pana program rehabilitacji.
• Odpowiedzi prosimy oznaczać zakreślając odpowiednie pole.
• Jeżeli nie masz możliwości wypełnić ankiety samodzielnie, to poproś o pomoc osobę z Twojego otoczenia.